В Собрание депутатов
городского округа «Город Йошкар-Ола»
инициативной группы граждан
по организации территориального
общественного самоуправления
__________________________________
__________________________________
__________________________________
городского округа «Город Йошкар-Ола»

ПРЕДЛОЖЕНИЕ

Инициативная группа граждан в количестве _____ человек, в следующем составе: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ сформированная для организации территориального общественного самоуправления _________________________________________________, вносит предложение об установлении следующих границ территориального общественного самоуправления ____________________________________________________________________________________________________________________________________________, дома № _______________________________________________________________.
Численность жителей, проживающих на соответствующей территории, достигших шестнадцатилетнего возраста, составляет ________ человек.

Приложение:
1. Справка ______________________________________________________ о численности жителей ___________________________________________________.
2. Графическое изображение ________________________________________.

Подписи: 
___________     _____________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства, серия и номер паспорта или иного документа , удостоверяющего личность)
___________     _____________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства, серия и номер паспорта или иного документа , удостоверяющего личность)
___________     _____________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства, серия и номер паспорта или иного документа , удостоверяющего личность)
___________     _____________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства, серия и номер паспорта или иного документа , удостоверяющего личность)
___________     _____________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства, серия и номер паспорта или иного документа , удостоверяющего личность)
___________     _____________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства, серия и номер паспорта или иного документа , удостоверяющего личность)
___________     _____________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства, серия и номер паспорта или иного документа , удостоверяющего личность)

«____» _________ 201__ г.